Perfil de dehidroepiandrosterona sulfatada en adultos mayores costarricenses

Objetivo: Describir y relacionar los niveles de la hormona dehidroepiandrosterona sulfatada en una muestra representativa nacional de adultos mayores con su salud, discapacidad, situación social, económica, antropométrica y de estado nutricional con el fin de aportar información sobre los valores de este biomarcador en la población general del país. Métodos: Con las respuestas a un cuestionario autorreportado de una muestra de adultos mayores, se midió el estado de salud físico y mental, valores de ingesta calórica y niveles de dehidroepiandrosterona sulfatada en suero de los entrevistados. Resultados: Los valores promedio de dehidroepiandrosterona sulfatada muestran una disminución progresiva según edad, en hombres con un promedio de 70.9 ± 46.6 μg/ dl y en mujeres de 38.9 ± 29.4 μg/dl. Valores más bajos se obtienen en personas que se autorreportan como de buena situación económica o con mejor nivel educativo, con hipertensión, hipercolesterolemia, diabetes, con bajo peso u obesidad y en quienes consumen menos de 1500 o más de 3000 calorías por día. Conclusiones: Las diferencias por sexo y edad observadas, así como en el comportamiento de la distribución, son las esperadas y corresponden a lo descrito en la literatura para esta hormona. Eventos adversos en salud, como reporte de padecimiento de enfermedades crónicas, valores extremos del índice de masa corporal, sedentarismo, discapacidad y depresión están asociados a niveles medios o bajos de DHEAS.

Aim: To relate the levels of Dehydroepiandrosterone - sulfate's hormone of a national representative sample of older adults with their health, disability, biomarkers, social, economic, anthropometric, and nutritional status. Methods: With the responses from a self-reported questionnaire of a sample of adults, the health, disability, mental and nutritional status were registered; also, serum DHEA levels were determined. Results: The mean DHEA values showed a progressive decrease according to age, in men the average is 70.9 ± 46.6) μg/dl, for women 38.9 ± 29.4) μg/dl. Lower values are obtained in elderly adults of better economic condition or with better educational level; with hypertension, hypercholesterolemia, and diabetes; with low weight or obesity and in those who consumed less than 1500 or more than 3000 per day. Conclusions: Differences by sex and age observed, as well as Dehydroepiandrosterone sulfate distribution, are expected and correspond to the behavior described in the literature for this hormone. Adverse health events, such as reports of suffering from chronic diseases, BMI extreme values, sedentary lifestyles, disability, and depression, are associated with low mean levels of Dehydroepiandrosterone sulfate.

Exploratory multigroup structural equation modeling approach to analyzing H. pylori infection, serological pepsinogen levels, and life style factors in an elderly population in Costa Rica / Enfoque exploratorio del modelo de ecuaciones estructurales multigrupo para el análisis de la infección con H. pylori, niveles de pepsinógenos séricos y factores asociados a estilo de vida en una población de adultos mayores en Costa Rica

Abstract The aim of this work is to describe and analyze the association of PGI/PGII ratio (indicator of gastric atrophy) with H. pylori-CagA and life style factors such as caloric intake, obesity, and harmful habits amongst H. pylori-positive elderly people infected in Costa Rica using an exploratory multigroup structural equations model (SEM). Using a sample of 1748 H. pylori-positive elderly people from CRELES first wave study, a SEM was employed analyze if the relationships between PGI/PGII ratio with levels of H. pylori-CagA, caloric intake, obesity, and harmful habits, differs by sex, age and risk areas subgroups. The proposed SEMs exhibited a good fit in males (RMSEA = 0.039), females (RMSEA = 0.000), low-risk area (RMSEA = 0.038), middle-risk area (RMSEA = 0.042), individuals under 80 years (RMSEA = 0.038) and individuals aged 80 and over (RMSEA = 0.042), while an acceptable fit was observed for the high-risk area (RMSEA = 0.061). Fitted SEMs showed that CagA predicted PG-ratio as expected, with effects increasing with the risk area, but similar between sex and age groups. All indicators measuring obesity (BMI, arms, and waist) showed significant standardized coefficients, with similar effects between sex, age and risk area groups. No other significant effects or differences between groups were identified. We propose a good-fitted SEM model for the possible relationships between CagA and PG ratio and the geographical risk area level for elderly people. No differences were observed on measured parameters between male and female population, or between under 80 years and older individuals.

Resumen El objetivo de este trabajo es describir y analizar la asociación entre PGI/PGII (indicador de atrofia gástrica con H. pylori-CagA y factores asociados a estilo de vida como ingesta calórica, obesidad y hábitos nocivos entre adultos mayores positivos por H. pylori en Costa Rica utilizando modelos de ecuaciones estructurales multigrupo (SEM). Con una muestra de 1748 adultos mayores del estudio CRELES, se utilizó un SEM para analizar las relaciones entre PGI/PGII, CagA, ingesta calórica, obesidad y hábitos nocivos difieren por sexo, edad y áreas de riesgo. Los SEMs propuestos exhibieron un buen ajuste en hombres (RMSEA = 0.039), mujeres (RMSEA = 0.000), área de bajo riesgo (RMSEA = 0.038), áreas de riesgo medio (RMSEA = 0.042), individuos menores de 80 años (RMSEA = 0.038) e individuos de 80 años o más (RMSEA = 0.042), mientras que hubo un ajuste aceptable en áreas de alto riesgo (RMSEA = 0.061). Los SEMs ajustados mostraron que CagA predice la relación PGI/II en la dirección esperada con efectos proporcionales al área de riesgo, pero no por sexo y edad. Todos los indicadores medibles de obesidad (IMC, brazos y cintura) mostraron coeficientes estandarizados significativos con efectos similares entre los grupos por sexo, edad y área de riesgo. No se encontraron otros efectos o diferencias significativas. Proponemos un modelo SEM bien ajustado para las posibles relaciones entre CagA y PGI/II y el nivel de riesgo del área geográfica en adultos mayores. No se encontraron diferencias en las variables analizadas entre hombres y mujeres ni entre los grupos de edad.

Mortalidad y egresos hospitalarios por enfermedad renal crónica de causas no tradicionales / Chronic kidney disease of nontraditional causes, mortality rates and hospital discharges

Resumen Objetivo: Describir las tendencias del diagnóstico primario de defunción, el diagnóstico de egreso hospitalario así como los años de vida potencialmente perdidos de pacientes con enfermedad renal crónica compatible con enfermedad renal crónica de causas no tradicionales según datos registrados en bases de acceso público en el país entre 2014 y 2019. Métodos: Se efectuó un estudio longitudinal descriptivo de la información sobre defunciones y egresos hospitalarios registrada en bases de datos de acceso público sobre el diagnóstico primario de enfermedad renal crónica compatible con enfermedad renal crónica de causas no tradicionales. Con los resultados obtenidos se calcularon porcentajes y frecuencias absolutas y relativas de la mortalidad y los egresos hospitalarios. Las tasas de mortalidad general, específica y ajustada fueron calculadas por el método directo. Además, se estimaron, por provincia y sexo, los años de vida potencialmente perdidos en el país. Resultados: En Costa Rica, entre 2014 y 2019, se registraron 2548 muertes y 1893 egresos hospitalarios relacionados con la Enfermedad Renal Crónica de Causas no tradicionales. Se encontró que las tasas de mortalidad ajustadas fueron elevadas para las provincias de Guanacaste y Limón en comparación con las tasas nacionales y con respecto a las de otras provincias. En la provincia de Guanacaste, además, la tendencia de egresos resultó elevada. Adicionalmente, se detectó que los años de vida potencialmente perdidos evidenciaron un incremento progresivo y constante en el país, predominantemente en el sexo masculino y en la provincia de Guanacaste. Se reportaron trece defunciones de personas menores de veinte años de edad. Conclusión: La actualización de los datos en las tendencias de mortalidad ha permitido identificar que las provincias de Guanacaste y Limón presentan tasas ajustadas superiores a la media nacional, así como menores edades promedio de defunción según el resto de las provincias. Las defunciones y egresos hospitalarios en personas menores de veinte años de edad sugieren daño renal temprano y no relacionado con enfermedad ocupacional. La mortalidad y los años de vida potencialmente perdidos proporcionan información sobre la carga de enfermedad en la población del país. Se debe agregar que la codificación específica para vigilar la patología estaba escasamente registrada en el periodo de estudio.

Abstract Aim: To describe the trends of the primary diagnosis of death, the diagnosis of hospital discharge, as well as years of potential life lost by patients with chronic kidney disease compatible with chronic kidney disease of non-traditional causes according to data registered in public access databases in the country between 2014 and 2019. Methods: A longitudinal descriptive study of the information on deaths and hospital discharges registered in public access databases on the primary diagnosis of chronic kidney disease compatible with chronic kidney disease of non-traditional causes was carried out. With the results obtained, absolute and relative percentages and frequencies were calculated for mortality and hospital discharges. The general, specific, and adjusted mortality rates were calculated by the direct method. In addition, years of potential life lost in the country were estimated by province and sex. Results: In Costa Rica, between 2014 and 2019, 2,548 deaths and 1,893 hospital discharges related to chronic kidney disease of non-traditional causes were recorded. Adjusted mortality rates were found to be elevated for the provinces of Guanacaste and Limón compared to national rates and relative to other provinces. In the province of Guanacaste, in addition, the trend of discharges was high. Additionally, it was detected that years of potential life lost showed a progressive and constant increase in the country, predominantly in the male sex and in the province of Guanacaste. Thirteen deaths of persons under twenty years of age were reported. Conclusion: Updating the data on mortality trends has made it possible to identify that the provinces of Guanacaste and Limón have adjusted rates higher than the national average, as well as lower average ages of death according to the rest of the provinces. Deaths and hospital discharges in people under 20 years of age suggest early kidney damage unrelated to occupational disease. Mortality and lost years of potential life lost provide information on the burden of disease in the country's population. It should be added that the specific coding to monitor the pathology was scarcely recorded in the study period.

Evaluación psicométrica de la escala de depresión de Yesavage en adultos mayores latinoamericanos: Estudios SABE y CRELES / Psychometric evaluation of the abbreviated scale of Yesavage depression in older adults in several cities in Latin America: Studies SABE and CRELES

Resumen Con el cambio en los patrones demográficos y las mejoras en los sistemas de salud, se espera un aumento de la población adulta mayor en el mundo y especialmente en América Latina. Esto genera un aumento en la prevalencia de enfermedades crónicas y degenerativas; una de ellas es la depresión. La depresión supone costos sociales y financieros que pueden causar trastornos a la salud y a la vida cotidiana de quien la padece y de quienes están alrededor, ya que conduce a una morbilidad y mortalidad altas. El presente estudio pretende proporcionar más evidencia psicométrica sobre la idoneidad dela Escala corta de Yessavage (GDS-15) como instrumento para identificar síntomas depresivos en varias poblaciones de adultos mayores, sin patologías específicas, de diferentes países de Latinoamérica. Se utilizaron los datos de los estudios de la Encuesta sobre Salud, Bienestar y Envejecimiento en América Latina y el Caribe (SABE) y Costa Rica, y el Estudio de Longevidad y Envejecimiento Saludable (CRELES). Se hizo uso de la teoría clásica de los tests y un modelo de Rasch. Se encontró que la escala presenta buenos indicadores de consistencia interna con Alphas de Cronbach superiores a .8 en la mayoría de los países. Cuando se evalúa con el modelo de Rasch se identifican varios ítems que no ajustan al modelo, lo que podría relacionarse con los contextos culturales o al hecho de ser población general, por lo que se sugiere que se evalúe el efecto de factores sociales, demográficos, culturales, educativos, roles de género y red de apoyo social en un modelo multinivel.

Abstract Changes in demographic patterns, as well as improvements in health systems, increase the elderly population in the world and especially in Latin America. These processes increase the prevalence of chronic and degenerative diseases such as depression. Depression involves social and financial costs that can cause disorders to the health and daily life of those who suffer from it and those around them, such as high morbidity and mortality. This study uses classical test theory and Rasch model to seek for psychometric evidence to support the suitability of Yesavage's short-scale questionnaire (GDS-15) as a suitable instrument to identify depressive symptoms in general older adult populations in Latin America. The unidimensionality of the scale in each country was validated by performing a factorial analysis of principal components with a tetrachoric correlation matrix. Cronbach's Alpha was also calculated as an indicator of the internal validity of the scale and in order to provide the values of this indicator and compare it with other studies. Using a Rasch model, this study evaluated whether there are items that present difficulties in being answered or, conversely, that do not contribute to the measurement of depression. The Rasch analysis is based on a mathematical model that describes the relationship between the probability of a correct response to an item and the difference between the ability of the respondent. This model allows the joint measurement of people and items in the same construct. By doing this, a person's interpretation of scores is richer than just ranking from percentiles. The Survey on Health, Well-Being, and Aging in Latin America and the Caribbean (Project SABE) was used, a cross-sectional study that examines health conditions and functional limitations of persons aged 60 and older in the countries of Argentina, Barbados, Brazil, Chile, Cuba, Mexico, and Uruguay. This study also used the Costa Rican Longevity and Healthy Aging Study (CRELES), a set of nationally representative longitudinal surveys of health and life course experiences of older Costa Ricans. The scale shows good internal consistency. Cronbach's Alpha was 0.8 and more in most countries. Nevertheless, the Rasch model identified some items that do not fit the model. These items are: "Have you dropped or doing less of many of your activities and interests?", "Were you afraid that something bad was going to happened to you?", "Did you prefer to stay at home instead of going out and doing new things?", "Did you feel you have more problems with your memory that other people your age?", "Did you feel full of energy?", "Did you think that most people were better off than you?". It is important to mention that these items also present drafting problems. In the case of the item "Did you prefer to stay at home instead of going out and doing things?", it can be thought that in the case of some Latin American countries, the preference for staying at home could be more related to the social and political context in which you live with depression. On the other hand, these results also invite us to think about the existence of various dimensions on this scale. Lack of fit is related to cultural contexts or to the fact that the data refers to a general population. Social, demographic, cultural, educational factors, gender roles, and social support networks could be evaluated in a multilevel model.

Validación de una prueba serológica para detectar la infección por Helicobacter pylori en Costa Rica

Introduction: Helicobacter pylori is a Gram-negative bacterium capable to survive and multiply in the gastric mucosa. It is the most prominent factor in the development of chronic atrophic gastritis, peptic ulcer, adenocarcinoma and MALT lymphoma. It is estimated that half the world population is infected. The economic cost and impact on the quality of life caused by H. pylori are important. There are several methods to detect the bacteria, but some are invasive, expensive, or both. Objective: We compare an inexpensive serological test based on ELISA for the detection of IgG, using the urea breath test (PYtest) as the reference method. Methods: The area under the ROC curve, sensitivity, specificity and predictive values were calculated. A subset of 45 samples was used for validation of the ELISA test, while the assay was evaluated with 185 additional samples. Results: The cut-off point to discriminate between positive and negative infection status by H. pylori was 0.75, using the optical density ratio of each serum and a positive control. With a higher value of the ratio, the probability of being infected increased. Using this criterion, the test showed a sensitivity of 91.4 % and specificity of 93.7 %. All diagnostic values improved when a gray zone was considered. Conclusion: The serological test developed here is equivalent to the urea breath test. However, the serological test is more accessible to the general population because of its lower cost. This serological test could be used in large-scale clinical research.

Introducción: Helicobacter pylori es una bacteria Gram negativa capaz de sobrevivir y multiplicarse en la mucosa gástrica humana. Es el factor más importante en el desarrollo de gastritis atrófica crónica, úlcera péptica, linfoma MALT y adenocarcinoma. Se estima que la mitad de la población mundial está infectada con esta bacteria. La baja en calidad de vida y el costo económico causados por la infección por H. pylori son importantes. Existen varios métodos para su diagnóstico, pero algunos son invasivos, de alto costo o ambos. Objetivo: Comparar una prueba serológica de bajo costo basada en la técnica de ELISA para detección de IgG, usando la prueba de urea en aliento (PYtest) como método de referencia. Métodos: Se calculó el área bajo la curva ROC, sensibilidad, especificidad y valores predictivos. Se utilizaron 45 muestras de suero para validar la prueba de ELISA, mientras que para su evaluación se usaron otras 185 muestras de suero. Resultados: El punto de corte para discriminar entre positivos y negativos para la infección por H. pylori fue de 0.75 en la razón de densidad óptica entre los sueros de las muestras y el control positivo. A mayor valor de la razón, más probabilidad de ser positivo para la infección. Usando este criterio, la prueba tuvo una sensibilidad del 91.4 % y una especificidad del 93.7 %. Todos los valores diagnósticos mejoran al considerar una zona gris. Conclusiones: En la población estudiada, la prueba serológica se comporta de forma equivalente a la prueba de urea en aliento. Tiene la ventaja de que es más asequible a la población general por su bajo costo. La prueba podría ser usada en investigación clínica a gran escala.

Valor diagnóstico de las proteínas uPAR en sangre para el cáncer gástrico en Guatemala / Diagnostic value of blood uPAR proteins for gastric cancer in Guatemala

El cáncer gástrico es la neoplasia más frecuente del tubo digestivo, Guatemala posee altas tasas de incidencia y mortalidad. Helicobacter pylori se ha identificado como un carcinógeno gástrico, especialmente si la infección es por cepas que expresen factor de virulencia CagA, asociado a lesiones atróficas y precancerosas. Reportes previos indican que el análisis de biopsias gástricas en pacientes positivos para H. pylori, muestran un incremento de la expresión del activador del plasminógeno uroquinasa (uPA) y su receptor (uPAR). El presente estudio tuvo como objetivo determinar el valor diagnóstico de uPAR en sangre como marcador de cáncer gástrico en Guatemala y la asociación de uPAR con la infección por de H. pylori. Se tomaron muestras sanguíneas de pacientes diagnosticados con cáncer gástrico (n = 68) y controles sanos apareados por edad y sexo (n = 136) en cuatro instituciones de la ciudad de Guatemala, se determinó uPAR e IgG anti H. pylori por metodología Elisa. Los niveles de uPAR en pacientes con cáncer estaban significativamente elevados (p < .001), no se encontró diferencia por edad, sexo, apariencia macroscópica o microscópica del tumor. El cáncer gástrico se asoció significativamente a H. pylori (p = .03). El coeficiente de correlación biserial indica una relación negativa débil (rb = -0.01, p = .443) entre uPAR y H. pylori. Las curvas ROC en uPAR reportaron alta precisión (área bajo la curva = .80) para identificar cáncer gástrico. Estos resultados sugieren que los niveles séricos de uPAR pueden tener valor en el diagnóstico cáncer gástrico.

Gastric cancer is the most frequent neoplasm of the digestive tract, Guatemala has high incidence and mortality rates. Helicobacter pylori has been identified as a gastric carcinogen, especially if the infection is by strains expressing virulence factor CagA which is associated with atrophic and precancerous lesions. Previous reports indicate that gastric biopsy analyses in H. pylori positive patients show increased expression of urokinase plasminogen activator (uPA) and its receptor (uPAR). The present study aimed to determine the diagnostic value of uPAR in blood as a marker of gastric cancer in Guatemala and the association of uPAR with infection by of H. pylori. Blood samples were collected from patients diagnosed with gastric cancer (n = 68) and healthy controls matched by age and sex (n = 136) at four institutions in Guatemala City and analyzed for uPAR and anti-H. pylori IgG. uPAR levels in cancer patients were found to be significantly elevated (p <.001), but were not influenced by age, sex, macroscopic or microscopic appearance of the tumor. Gastric cancer was significantly associated with H. pylori (p = .03). The serial correlation analysis used to determine the correlation of uPAR with H. pylori showed that there is a non-significant weak negative Pearson's correlation coefficient (r = -0.01, p = .443) between both. The ROC curves for uPAR indicated high precision (AUC = 0.80) for detection of gastric cancer. These results suggest that serum uPAR levels may be valuable in the diagnosis of gastric cancer.

Mortalidad y egresos hospitalarios por enfermedad renal crónica compatibles con enfermedad crónica de causas no tradicionales, Costa Rica / Mortality rates and hospital discharges in Chronic Kidney Disease and Chronic Kidney Disease of non-traditional causes, Costa Rica

Objetivos: caracterizar de acuerdo al diagnóstico primario de defunción y diagnóstico egreso hospitalario proveniente de bases de datos de acceso libre, la evolución de la Enfermedad Renal Crónica, compatible con Enfermedad Renal Crónica de Causas no tradicionales entre 1990-2013, Costa Rica.Métodos: estudio longitudinal descriptivo de defunciones y egresos hospitalarios con diagnóstico primario de insuficiencia renal crónica, insuficiencia renal no especificada, enfermedad renal hipertensiva, Enfermedad cardio-renal hipertensiva, provenientes de bases de datos nacionales, entre 1990-2013.Resultados:en Costa Rica, entre 1990 -2013 hubo 8382 muertes bajo las categorías de estudio. Las tasas de mortalidad crudas como estandarizadas no muestran un incremento significativo; 8,93/100000 a 11,48/100000. Las tasas específicas por edad y sexo evidenciaron un incremento a partir de los 50 años de vida. Guanacaste, mostró tasas acumuladas de mortalidad elevadas comparadas con las nacionales y con otras provincias, así como, tasas de mortalidad crudas y estadarizadas significativas en ciertos periodos (20,3/100000 habitantes hasta un 38,23 /100000 habitantes, entre 1990-2011); asì como tasas específicas por edad y sexo aumentadas a partir de los 30 años de vida. Las tendencias de egresos hospitalarios a nivel nacional como en la provincia de Guanacaste son similares.Conclusión:los diagnósticos primarios de defunciones y egresos bajo las categorías de estudio, podrían ser compatibles con la Enfermedad Crónica de causas no tradicionales. La epidemiología descriptiva, ha permitido identificar zonas geográficas de riesgo y algunas características sociodemográficas. Es urgente crear sistemas de vigilancia específicos para Enfermedad Renal Crónica.

Aim: To characterize the evolution of Chronic Renal Failure compatible with Chronic Kidney Disease of nontraditional causes from 1990 to 2013 in Costa Rica, according to primary diagnosis of death and diagnosis at hospital discharge found in open source data bases.Methods: A descriptive longitudinal study based on information from national data bases of deaths and hospital discharges with a primary diagnosis of chronic renal failure, unspecified renal failure, hypertensive renal disease, hypertensive cardio-renal disease from 1990 to 2013.Results: There were 8382 deaths in Costa Rica between 1990 and 2013 in the studied categories. Crude death and standardized mortality rates did not show a significant increase: 8.93/100 000 inhabitants to 11.48/100 000 inhabitants. The specific rates by age and sex showed an increase after 50 years old. Guanacaste, showed high cumulative mortality rates compared with national and the rates of other provinces; as well as significant crude and standardized mortality rates in certain periods (20.3/100 000 inhabitants to 38.23/100 000 inhabitants between 1990 and 2011). Specific rates for age and sex increased after 30 years of age. Hospital discharges showed similar trends for national and Guanacaste.Conclusions: Primary diagnoses of deaths and hospital discharges in the categories of the study could be compatible with Chronic Kidney Disease of non-traditional causes. Descriptive epidemiology has allowed for identification of risk geographical areas and some sociodemographic characteristics. It is urgent to develop a specific surveillance system.